Техника грима

Правильно подобрать грим - большое искусство, зависящее от ряда тонкостей. Главное в элементарном, но оно не так просто - не переборщить им.  Руководителям молодёжных театральных коллективов порой приходится умывать за кулисами слишком уж размалеванных актеров, которые наложили в три слоя тональный крем, а румяна нарисовали жирной губной помадой.  Правильно наложенный грим развивает эстетический вкус. Но без него вполне можно обойтись. Многие родители высказываются против того, чтобы их сын или дочь чернили себе брови перед спектаклем или рисовали румянец. Из грима можно использовать накладные бороды и усы, накладные носы, приклеенные родинки, а еще - театральные блестки на жирной основе, которыми можно посыпать как волосы и декольте, так и веки.

1 А. Гольцов, В. Деревцов, М. Фалеев. Пособие по гриму для художественной самодеятельности 2 Аквагрим 3 Балетный и оперный грим (опыт Большого театра России) 4 Грим и сценический образ 5 Грим отдельных частей лица и тела 6 Д. А. Толбузин. Грим. Гримировальные предметы 7 Д. А. Толбузин. Грим. Гримируемые части тела 8 Д. А. Толбузин. Грим. Домашние средства, заменяющие гримировальные 9 Д. А. Толбузин. Грим. Значение грима 10 Д. А. Толбузин. Грим. Костюм, освещение, помещение 11 Д. А. Толбузин. Грим. Материалы гримировки 12 Д. А. Толбузин. Грим. Мимика лица 13 Д. А. Толбузин. Грим. Парики, усы и бороды 14 Д. А. Толбузин. Грим. Подробности гримировки 15 Д. А. Толбузин. Грим. Полумаски заменяющие грим, и разрисованный монтюр, заменяющий парик 16 Д. А. Толбузин. Грим. Процесс гримировки 17 Д. А. Толбузин. Грим. Самодельные парики, заменяющие парикмахерские 18 Д. А. Толбузин. Грим. Сценический образ и грим 19 Д. А. Толбузин. Грим. Техника изготовления красок 20 Д. А. Толбузин. Грим. Типовые гримы 21 Детский грим. Материалы 22 Искусство грима 23 Наклейка растительности 24 Работа над гримом 25 Техника гримирования 26 Технология изготовления постижерных изделий 27 Шаталова Марина. Грим белого клоуна и мима 28 Шаталова Марина. Грим Железного человека, японки, египтянки, зомби, маска китайской (пекинской) оперы 29 Шаталова Марина. Грим коровы, леопарда 30 Шаталова Марина. Грим Мальвины, Снежной королевы, собаки 31 Шаталова Марина. Грим мыши, кошки, доброй волшебницы, злой колдуньи, маска Пекинской оперы 32 Шаталова Марина. Грим Пиратки, Клоунессы и старушек. 33 Шаталова Марина. Гримы: "Зомби", "Зима", "Весна", "Лето" 34 Шухмина Т. Введение 35 Шухмина Т. Выполнение гримов по авторским описаниям 36 Шухмина Т. Гримировка отдельных частей лица 37 Шухмина Т. Гримы по портретам реальных исторических лиц 38 Шухмина Т. Для чего нужно гримироваться 39 Шухмина Т. Использование изобразительных материалов для создания грима 40 Шухмина Т. Использование портретов и фотоснимков в качестве основы для любого характерного грима 41 Шухмина Т. Национальный грим 42 Шухмина Т. Общие принципы изменения цвета и формы лица при помощи грима 43 Шухмина Т. Освоение первоначальных приемов гримировки 44 Шухмина Т. Парики. Волосяные наклейки 45 Шухмина Т. Портретный грим 46 Шухмина Т. Прически 47 Шухмина Т. Проверка гримов в спектакле 48 Шухмина Т. Проверка гримов на репетициях 49 Шухмина Т. Техника выполнения портретного грима 50 Шухмина Т. Характерный грим

как это делали другие

для гбмсэ марий-эл

ЧТО ВСЕГДА, ПРИ ЛЮБЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ И НОЗОЛОГИЯХ, НАДО ОТРАЖАТЬ В ПСИХ.СТАТУСЕ: 

- ясность сознания/отрешенность/бессвязнность, 

способность ориентироваться в месте/времени/личности,

- "портрет больного": мимика, жесты, манера держаться, согласие на беседу, внешний вид - опрятность; темп речи, словарный запас;

- обманы восприятия: обязательны примеры высказываний больного, отразить множественность и постоянность расстройств (иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации, сенестопатии, висц.галлюцинации, деперсонализация/дереализация, иные расстройства восприятия)

- состояние памяти:  субъект.жалобы, их соответствие объект.клин-псих. данным, состояние краткосременной и долговременной памяти, псевдореминисценции и конфабуляции

- внимание: переключаемость, концентрация

мышлени: структурные (ассоциативныен) расстройства по органическому или эндогенному типу с примерами высказываний больного, изменение темпа речи и мышления, болезненные идеи со степенью нелепости и фантастичности

- интеллект: соответствие соц.среде и полученному образованию, запас общеобр.знаний

- состояние эмоций: лабильность, эксплозивность, оскудение, тупость, извращение; фон настроения и степень адекватности сложившейся ситуации. Эмоциональный фон рассматривать с точки зрения больного (субъективно) - что он сам говорит, и объективно - что видит сам врач (мимика, слезы, тон голоса, реакция на беседу, на разговор о травмирующей его ситуации, о значимых лицах)

- двигательно-волевые расстройства - тики, гиперкинезы, эпиприпадки, иные пароксизмы, кататонические симптомы, волевые расстройства, отклонения поведения.

- данные за установочное поведение

Далее рассмотрим следующий вопрос: почему при олигофрении не может быть идентичных статусов для разных больных с различными ее степенями?

Ответ прост и вытекает из вопроса: ПОТОМУ ЧТО ЭТО - РАЗЛИЧНЫЕ БОЛЬНЫЕ с РАЗЛИЧНЫМИ СТЕПЕНЯМИ ОЛИГОФРЕНИИ и РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ОЛИГОФРЕНИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА. Не наобум же доктора ставят диагноз (хотя, допускаю, что многие чудесные диагносты основывают свои умозаключения исключительно на данных ЭПО... в нашей группе под конец года обучения всех таких особо упрямых в следовании своему методу диагностов, так или иначе, заставили вернуться домой, что называется, не солоно хлебавши).

С точки зрения Кафедры социальной психиатрии и психологии СПИУВЭК, не совсем профессионально вкладывать свою работу эксперта в прокрустово ложе МКБ 10 с ее упрощенными и обобщенными формулировками. Представители кафедры поясняют, что людям с, по сути, разными клиническими картинами, один и тот же статус "подогнать" невозможно.

Поэтому приведу ниже соображения профессора Войтенко. Желающим прочитать самостоятельно его книги могу их отослать из Спб. Стоит комплект его методичек около тысячи, что ли (а в интернете - бесплатно одна есть). Если это необходимо - могу уточнить. Запрос высылать письменно на ryzhkova.ir@gmail.com.

ОЛИГОФРЕНИЯ

Главные признаки:

·                    ­ наличие врожденной интеллектуальной недостаточности чело­века либо приобретенной в раннем детстве (интеллект ­ - структура личности, ориентированная на умение ставить и решать социально­-психологические задачи различной степени сложности; или, иначе, ­ личность в целом, взятая со стороны умения ставить и решать жиз­ненные задачи);

·                    ­ отсутствие проrредиентноrо течения, т. е. характерных для «психиатрии течения» уrлубления и развертывания симптоматики или смены синдромов.

По существу при олиrофрении имеет место «рубец», дефект, а не текущее заболевание. Следовательно, при возникновении пси­хических заболеваний олиroфрения является не этиолоrическим фак­тором, а неблаrоприятным патопластическим фоном, основой, на которой развертывается патолоrический процесс.

Классификация.

1. Наследственная и генеративная nатология:

а) хромосомные аберрации ­ болезнь Дауна, синдром Кляйн­фельтера, синдром Шерешевскоrо­ Тернера, трисомия по «Х» xpo­мосоме;

б) нарушения обмена (белковоrо, yrлеводноrо) ­ фенилпирови­ноrpадная, фруктозурийная, raлактозурийная, ксеродермическая и др.; Эмбрио­ и фетоnатии ­ воздействие вредности на мать и плод в период внутриyrpобной жизни ­ резус­фактор, интоксикации, инфекции, диабет, тиреотоксикоз и друrие заболевания матери.

 2.  Органическое поражение мозга плода (ребенка) в возрасте до трех лет (ЧМТ, инфекции, интоксикации и т. п.).

Анализ причины развития олиrофрении представляется крайне важным в детской психиатрии, поскольку в зависимости от нее должна формироваться ИПР с акцентом либо на медико­биолоrи­ческую ее состамяющую, либо на психолоrо­педаrоrическую и co­ циальную  составляющие.

СТЕПЕНИ  ОЛИГОФРЕНИИ И ТИПЫ ОЛИГОФРЕНИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА

В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях при анализе возможностей адаптации (самообслуживание, передви­жение, обучение, трудовая деятельность) лиц, страдающих  оли­rофренией, следует оценивать не только степень олигофрении, но и тип т. н. олигофреническоrо дефекта (под типом дефекта следует понимать не «ИЗЪЯН», а формирование механизмов компенсации интеллектуальной нeдocтa­точности через иные структуры личности ­ темперамент, характер, мотивационную сферу).

Чем выраженнее степень олиrофрении, тем меньше возможнос­тей компенсации интеллектуальной недостаточности. Поэтому в co­циальной психиатрии не принято выделять тип дефекта при идиотии.

Однако степень оrpаничения жизнедеятельности лиц, страдаю­щих олиrофренией в степени дебильности, практически не достоверна без анализа того или иноrо варианта типа дефекта.

В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях принято выделять следующие типы дефекта:  основной тип;  психопатоподобный;   сложный тип олиrофреническоrо дефекта.

ИТАК, ЧТО НАДО ПИСАТЬ В ПСИХ.СТАТУСЕ ПО ОЛИГОФРЕНИИ - ПОМИМО УКАЗАННЫХ В ПЕРВОМ АБЗАЦЕ МОМЕНТОВ (в скобках даны пояснения, примеры, - выбираете из них то, что Вам нужно по ситуации) 

1. Идиотия /IQ менее 20/ :  тип олиrофреническоrо дефекта не вьделяется;  в целях социальной реабилитации целесообразно вьщелять rлу­бокую, среднюю и леrкую степень идиотии.

Глубокая степень:  

нет лоrически -­ассоциативных предъявлений, не образуется связь между предметами и явлениями; 

нет дифференцировки ощущений ­ (гoрячее­ - холодное, съедоб­ное - ­несъедобное);  

эмоциональные реакции полярны, примитивны ­ (гневли­вость, апатия);  

двигательные реакции бедны, малокоординированы. 

Затруднена способность ходить (ходят с трудом). 

Характерны двигательные стереотипы ­ (раскачивание, кивание, жевательные движения и т. п.); 

болевая чувствительность понижена, ­ склонность самоповреж­дению (рвут волосы, царапают лицо, кусают себя и т. п.); 

нет навыков самообслуживания (не могyт одеться, пользо­ваться ложкой, вилкой. Неопрятны, пахнут мочой и/или калом);  

речь полностью отсутствует.

Легкая и средняя степень:  

логически­ - ассоциативные связи крайне примитивны (пла­мя ­ -не трогать; лед ­ -холодный и т. п.);

В эмоциональном плане способны дифференцировать окружающих ­ (радость, недовольство, гнев по отношению к конкретным лицам); 

двиraтельные реакции: примитивно ­неуклюжи при движени­ях, ходьбе (Однако иногда могyт бьпь достаточно координированы);

речь: ­ знают отдельные обиходные слова. Фразовая речь отсутствует. Речь с дефектом (шепелявость, гнусавость и т. д.); 

имеются навыки примитивноrо самообслуживания (еда ложкой, мытье лица, снимание простой одежды).

При оценке степени оrpаничения жизнедеятельности всем ли­цам, страдающим идиотией, должна определяться 1 rpуппа инва­лидности (необходимость постоянноrо постороннеrо ухода и надзора). В семье не удерживаются. Проживают в психоневролоrических интернатах.

Основная абuлuтацuонная цель ­ элементарное самообслуживание, опрятность (абилитация ­ формирование сфер жизнедеятель­ности, ранее не реализованных).

2. Имбецильность.

Глубокая степень /IQ 20-34/:  

имеются примитивные логические и ­ассоциативные связи, пред­ставления;  

эмоциональная сфера достаточно развита, имеется эмоцио­нальная дифференцировка окружающих;  

умеренные/незначительные двигaтельные расстройства (значительных может и не быть - страдают тонкие, сложнокоординированные действия);  

усвоен небольшой запас слов, строят короткие стандартные фразы, простую, конкретно ориентированную речь пони­мают; 

имеются навыки элементарноrо самообслуживания, 

потребности примитивны (еда, мытье, опрятность, элементарная помощь окружающим);  

При помощи поэтапной тренировки возможны расширение навыков по самообслуживанию и простейшие трудовые процессы;  обучение во вспомоraтельной школе непродуктивно;  тип олиrофреническоrо дефекта выделять нецелесообразно. При оценке степени оrpаничения жизнедеятельности на первый план выступает невозможность самообслуживания, самостоятельноrо передвижения, социальных контактов, что требует определения 1 rpуппы инвалидности. ·

Основная абuлитационная цель ­ расширение навыков самооб­служивания и участие в простейших трудовых процессах (на дому).

Легкая и средняя степени /IQ 35-49/:  

cформированы конкретные лоrически-­ассоциативные связи, конкретные представления (кошка, собака, но не кошки ­ собаки вообще);  

к самостоятельному решению интеллектуальных задач (даже простых, житейских) неспособны;  

умеренные/незначительные двигaтельные расстройства (значительных может и не быть - страдают тонкие, сложнокоординированные действия);  

усвоен небольшой запас слов, строят короткие стандартные фразы, простую, конкретно ориентированную речь пони­мают; 

имеются навыки элементарноrо самообслуживания, 

потребности примитивны (еда, мытье, опрятность, элементарная помощь окружающим);  

Удовлетворительно адаптированы только в привычных, стандартных жизненных ситуациях, в связи с чем необходимо постоян­ное руководство;  

однако могyт учиться во вспомоraтельной школе (усваивают  простейший счет, написание отдельных слов, чтение простых текстов, вывесок и т. п.);  осваивают простейшие трудовые процессы (мытье посуды, полов, клейка пакетов, расфасовка и т. п.).

Основная абuлuтационная цель ­ жизнь в семье, в социальной rpуппе. При ее решении необходимо использовать стремление к подражанию, внушаемость, интерес к монотонной деятельности;  для леrкой и средней степени имбецильности характерно фор­мирование личностной мотивации ­ «быть как все», т. е. не отличаться по внешнему виду, одежде, поведению от дрyrих людей. Эта установка также может быть использована в абилитацион­ных целях.

В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях для оценки абилитационных возможностей представляется целесообраз­ным при средней и леrкой степени имбецильности выделять тот или иной тип олиrофреническоrо дефекта: ­

·                    « ­сновной» тип характеризуется отсyтствием расстройств в сфере темперам­ента и характера. Больные достаточно синтонны, добро­душны, ДQброжелательны, общительны, покладисты, без значи­тельных аф­ктивных вспышек. Мотивационная сфера социально ориентирован­­а помощь друrим, трудонаправленность, стремле­ние найти место \социальной rpуппе; самооценка невысока.

·                    Псuxопатоподо6ныйй тип ­ два варианта:

1. Эксплозивный вариант ­ помимо интеллектуальноrо дефекта имеется патолоrия в сфер­ темперамента и характера:  они возбудимы, аrр­ссивно­злобны, склонны к жестокости, иноrда к самоистязанию, э­оционально ситуативно неадекватны; при социальных контактах ­ без чувства дистанции, двиrа­тельно расторможены, неадекватно общительны, назойливы, тpe­буют повышенноrо внимания, постороннеrо контроля за поведени­ем и деятельностью.

2. Астено­апатическuй вариант ­ интеллектуальная недостаточность сочетается с апатией, вялостью, равнодушием ко всем формам деятельности; крайне леrко астенизируются, обидчивы, плаксивы; в деятельность социальной rруппы не «вписываются», склонны К реакциям «ухода». Подобный рисунок поведения и эмоциональные реакции также приводят к необходимости постороннеrо  надзора и ухода.

При имбецильности, даже в леrкой степени, сочетание интел­лектуальной недостаточности и психопатических эмоционально­-во­левых форм поведения резко оrpаничивает жизнедеятельность (оп­ределение 1 rpуппы инвалидности).

При основном типе олиrофреническоrо дефекта и леrкой имбе­цильности возможны варианты экспертноrо решения. Реализация ИПР может быть достаточно успешной при aдeквaтных ее целях и задачах.

3. Дебильность /IQ 50-69/ - ­ леrкая степень олигофрении:  

возникают наибольшие трудности в дифференциальном диаrнозе; 

имеется необходимость отrpаничения от орraнических пора­жений мозrа, педаrоrической «запущенности», интеллектуальной поrpаничной недостаточности, «низкой нормы», от понятия «при­митивная» личность и от психическоrо инфантилизма;  

имеются значительные трудности при решении экспертных вопросов в военной, судебной и медико­социальной экспертизе при психических болезнях;

ИПР, как ее разработка, так и реализация наиболее сложны;  для устойчивой социальной адаптации чрезвычайно важны как степень дебильности, так и тип олиrофренического деф­кт­­а.

Для дебильности в целом характерно:

·                    ­ нарушение познавательной, абстрактной, лоrически ­ассоци­ативной стороны интеллектуальной деятельности;  конкретно­описательный тип мышления;

·                    ­ неустойчивость и леrкая переключаемость внимания;

·                    ­ недостаточный объем оперативной памяти;

·                    ­ особые трудности возникают при необходимости переконст­руирования материала со сложным алrоритмом (например, раскрой материала); ,  шаблонизированность и косность суждений, взrлядов, установок;

·                    ­ подражательность в деятельности;

·                    ­ стереотипность мышления;

·                    ­ внушаемость;

·                    ­ усиление примитивных влечений (алкоrолизация, сексуаль­ная распущенность, дромомания, пиромания и т. п.);

·                    ­ возможность улавливать в основном внешнюю сторону co­ бытий;

·                    ­ специальные знания, умения и навыки формируются крайне медленно, усвоенное удерживается с трудом, мало применяются на практике;

·                    ­ темп деятельности замедлен.

Вместе с тем для олиrофрении в степени дебильности , особенно при основном типе дефекта, характерен ряд качеств, позволяющих удовлетворительно адаптироваться в конкретных жизненных ситуа­ циях и в социальных rpуппах: 

·                    иногда имеется «частичная одаренность» ­ значительный объем «механической памяти», «абсолютный слух» и т. П.; 

·                    подражательная способность ­ важна для адаптации;

·                    ­ положительная социальная ориентация;  трудонаправленность;  стойкость установок на деятельность;  интерес к работе;

·                    ­ стремление «быть как все».

СТЕПЕНИ  ДЕБИЛЬНОСТИ.

1. Выраженная степень дебильности: 

отставание в психомоторном развитии (обнаруживается в дo­школьном возрасте);  

моторная неловкость и задержка речи (отчетливо прослежива­ются к 2,5 - 3 rодам);  

эмоциональная сфера мало модулирована, эмоциональные  реакции носят затяжной, торпидный характер;  

на первый план в эмоциональной сфере выступают апато­астенические стигмы (иногда);  

простейшая фразовая речь сформирована, словарный запас беден, речь односложная, имеются аrpаматизмы и дефекты речи;  

логически-­ассоциативные связи примитивны, сугyбо конкретны;  

конкретно­-образный регистр мшыления практически oтcyтcтвyeт;  

концентрация внимания низкая;  

память (даже механическая) малого объема; 

лоrически­-ассо­циативные механизмы памяти не сформированы;  

конституционально часто диспластичны; 

следует учитывать возможность «сложного типа олиrофреническоrо дефекта» (сочета­ние интеллектуальной недостаточности с самaтo­невролоrической па­толоrией (пороки сердца, диабет, ожирение, очаrовая невролоrи­ческая симптоматика); оrpаничение жизнедеятельности наиболее значительно в си­туациях «образование», «работа», «самостоятельное передвижение».

По существу, самостоятельная адаптация в социуме без посто­pоннero надзора крайне затруднена:

основная абилитационная цель ­ жизнь в обществе без roc­питализаций, асоциальноrо поведения, правонарушений, дeкомпенсаций;  при основном типе олиrофреническоrо дефекта (ОД) она достаточно реальна;  при психопатоподобном и сложном типе ОД требуется посто­янная или' периодическая коррекция поведения или соматоневро - лоrическоrо состояния;  основные направления при орraнизации ИПР ­ медико­био­ лоrический и социально - педаrоrический ее аспекты.

2. Средняя степень дебильности:  

отставание в психомоторном развитии (также выявляется еще в дошкольном возрасте);  

эмоциональные формы реагирования достаточно модулирова­ны, эмоциональные реакции ситуативно адекватны (особенно при основном типе ОД);  

сформирована простая фразовая речь ­ (к 3-­4 rодам), косноязычность и аграматизм (встречаются редко);  

в простых, типовых жизненных ситуациях ориентируются достаточно, 

соматически часто без патолоrии; 

невролоrически ­ возмож­на леrкая симптоматика, веrетативно­сосудистая дистония;  

конституционально ­ нередко диспластичны; 

 Оrpаничения жизнедеятельности особенно заметны в ситуациях «образование», «работа», иноrда «передвижение» и «социальные контакты» ; по существу нуждаются в социальной защите, особенно припсихопатоподобном и «сложном» типе ОД;

Основная реабилитационная цель ­ жизнь в социуме, устой­чивая трудовая деятельность (особенно при основном типе ОД), жизнь в семье (без делинквентноrо рисунка поведения);  при психопатоподобном типе ОД ­ своевременная компенса­ция эксплозивных или астенических реакций, ориентация на устой­чивую социально­трудовую адаптацию, установка на повторное многократное  трудоустройство.

Основные аспекты абuлuтацuu ­ медико­биолоrический (купи­рование эмоциональных нарушений) и со­циальный  (устойчивое трудоустройство). ­

3. Легкая  степень дебильности: 

навыки самообслуживания сформированы (в более  позднем возрасте) - в остальном ­ в раннем детстве развиваются правильно;  

эмоциональные реакции в целом ситуативно-адекватны (oco­бенно, при основном типе ОД);  

словарный запас достаточный, но в речи много штампов, суждения поверхностны, легковесны;  

абстрактный смысл пословиц и поrоворок практически не вычленяют;  имеется возможность наглядно­образноrо мышления;  

сомато­невролоrически ­ отклонений от нормы не больше, чем в популяции;  

Оrpаничения жизнедеятельности (особенно при основном типе  ОД, незначительны - ситуация «образование», «работа»). 

При психо­патоподобном типе ОД социальная дезадаптация обусловлена не ин­теллектуальным дефектом, а эмоционально­волевой неустойчивостью, эксплозивностью или астеническими формами реаrирования;  в социальной защите, как правило, не нуждаются.

Основная цель абuлuтацuонной просраммы ­ полная социальная адаптация.

ТИПЫ ОЛИГОФРЕНИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА

Несмотря на то что ранее неоднократно упоминалось понятие ОД, считаем необходимым остановиться на нем более подробно, поскольку базисными реабилитационными понятиями в социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях следует считать как интеллектуальную недостаточность, так и тип ОД.

Поскольку (ре­)абилитационная проrpамма реализуется через лич­ностные структуры, при оргaнизации ИПР возникает необходимость оценить не только интеллектуальные возможности больноro, но и ero темперамент, характер, мотивационную сферу в процессе абилита­ции, а также общее сомато­невролоrическое состояние индивида.

Следовательно, наряду с оценкой степени интеллектуальноrо дефекта, для  решения вопросов М СЭ при психических болезнях и реабилитации в социальной психиатрии принято оценивать как индивидуально­психолоrические особенности личности больных оли­rофренией, так и их соматические возможности.

Темперамент -  личность в целом, взятая со стороны динамики  психической деятельности. Определяет ее сензитивность, риrид­ность, активность, пластичность, энерrичность в достижении цели, эмоциональную подвижность (торпидность), силу эмоций И т. д.

Характер ­- личность в целом, взятая со стороны социально­ -психолоrической системы отношений. Отражает системы взаимо­действия «Я-он»; «Я-rpуппа»; «Я-созидающая деятельность»; «Я-окружающий материальный мир»; «Я-Я» (rордость, тще­славие, скромность, самолюбие и т. п.). При оценке характера анализируются такие особенности лично­сти, как доброжелательность, внимательность, забота о дрyrих, дpy­желюбие, трудонаправленность, трудовой стереотип и пр.

Мотивационная сфера указывает на установки, цели, идеалы, самооценку, уровень притязаний, эrоцентризм­альтруизм инди­вида и т. П.

При определении типа олиrофреническоrо дефекта следует oцe­нивать также особенности речи и моторики, сомато­невролоrичес­кие нарушения, особенности слуха, зрения и т. д.

На настоящем этапе развития социальной психиатрии и МСЭпри психических болезнях целесообразно выделять три вида ОД:

а)  ОСНОВНОЙ тип олиrофреническоro дефекта. Чаще встречается при дебильности или имбецильности леrкой степени. По темпераменту это сильный, уравновешенный, подвижный тип психической деятельности. Они эмоционально адекватны, син­тонны, реактивность невысока, мало сензитивны, добродушны. На обиду порой склонны давать эмоциональную реакцию, но  отходчивы И не злобливы. Интеллект ­ см. степень и выраженность олиrофрении. Характер ­ система отношений «Я-он», «Я-rpуппа» соци­ально ориентирована. Больные хорошо удерживаются в разных социальных rpуппах; склонны к совместной деятельности, несколько под­чиняемы, внушаемы, широко используют наработанные жизненные  стереотипы, покладисты, управляемы. В трудовой деятельности ­ трудонаправленны, склонны к монотонности в работе, требуют  контроля, четко орrанизованноrо объема, ритма, конечноrо результата; система «Я» И «мир» примитивна, упрощена, шаблонизирована, оrpаничена кругом конкретных суждений и представлений. Мотивация (направленность личности) ­ цели, идеалы, установки приземленные, простые; руководствуются стандартными co­циальными стереотипами; в установках и желаниях риrидны, меня­ют их с трудом. Однако в практической деятельности свою мотива­цию реализуют удовлетворительно. При основном типе ОД свыше 60% олиrофренов в степени дe­бильности в целом достаточно социально адаптированы

б) психопатоподобный;

в) сложный (осложненный).

ПСИХОПАТОПОДОБНЫЙ  тип  - Наиболее сложный для оценки степени оrpаничения жизнедеятельности и реализации ИПР. Чаще встречается при дебильности всех степеней. Основная реабилитационная проблема ­ недостаточность реryля­ции поведения в целом, склонность к делинквентным формам пове­дения, алкоrолизации, употреблению наркотиков; необходим жест­кий контроль за реализацией социальноrо аспекта реабилитации.

Принято выделять три варианта nсuxоnатоnодобного  типа ОД:

·                    ­ эксплозивный;

·                    ­ астенический;

·                    ­ апатический (апатически­торпидный).

Эксплозивный вариант  - В сфере темперамента на первый план выступают крайняя возбудимость, злобность, склонность к дисфориям, раздражитель­ности; интеллект ­ соответственно степени олиrофрении; xapaK­тер ­ система отношений «Я»­«он», «Я»­«rруппа» определяется особенностями темперамента ­ конфликтность, нежелание под­чинить свои интересы интересам rpуппы, эrоцентризм, склон­ность к аrpессии; направленность на устойчивую трудовую деятель­ность невысока, склонны бросать работу, не доделав ее до конца, часто менять специальность (если есть) и т. п. Требуют постоянно­ro контроля за трудоустройством. Мотивационная сфера xapaктеризуется расторможенностью низших влечений, асоциальностью co­циальных ориентаций (участие в преступных rpуппах, проститу­ция, алкоrолизм и т. п.).

При эксплозивном варианте психопатоподобноrо типа ОД oc­новной реабилитационной целью является формирование установок и создание возможностей для устойчивой социально­трудовой и семейной адаптации.

Оценивая степень выраженности оrpаничений жизнедеятельно­сти в различных социально­психолоrических ситуациях (самообслу­живание, образование, работа и т. д.), необходимо оценивать не только степень интеллектуальной недостаточности, но и выражен­ ность психопатоподобных нарушений, частоту эксплозивных «вспы­шек», леrкость возникновения декомпенсации, склонность к arpec­сии и аyrоаrpессии, для блокирования которых могут использоваться клопиксол и флюанксол.

Значительно снижает реабилитационный потенциал таких лиц  моторное беспокойство, неусидчивость, невнимательность. Социально­трудовая адаптация затруднена, редко устойчива. На работе требуют контроля, руководства, часто допускают брак, He­ брежны, недисциплинированы.

Основное в адаптации ­ постоянное активное вовлечение в социально приемлемые формы деятельности; могут работать в небольшом коллективе, в индивидуальном темпе; желательна смена рабочих приемов.

Лица, страдающие леrкой степенью дебильности с психопатопо­ добным типом дефекта, при устойчивой социальной адаптации, особенно в возрасте после 30 лет, не нуждаются в определении rpуппы инвалидности.  Частые декомпенсации, дезорrанизованное поведение, длитель­ная социальная дезадаптация делают необходимой социальную за­щиту с определением 3, а иноrда и 2 rpуппы инвалидности.

Астенический вариант nсuxоnатоnодобносо типа. В сфере темперамента ведущим является так называемый «aстенический рисунок поведения» ­ обидчивость, слезливость, повышенная утомляемость, растерянность, «детский» неrативизм и т. п. Однако настоящие астенические (неврастенические) жалобы peд­ки, темп психической деятельности замедлен. По характеру ­ в системе социально­психолоrических отноше­ний на первый план выступает незрелость личности, инфантиль­ность, склонность к примитивным истерическим реакциям (мyrизм, пуэрилизм, истерическая слепота, rлухота). Вся система отноше­ний «Я)­«Я», «Я»­«rpуппа», «Я»­«окружающий мир», «Я»­«тру­довая деятельность» окрашена инфантильным радикалом. Плохо пе­реносят психическое и физическое напряжение при социальных контактах. По интеллекту ­ леrкая, средняя, выраженная степень дебиль­ности.

Мотивационная сфера ­ цели, идеалы, установки социально ориентированы; стремятся учиться, работать, иметь семью, иметь правильный рисунок поведения в rpуппе, быть «как все».  Несмотря на это, лица с астеническим типом ОД даже при леrкой степени дебильности нуждаются в социальной защите, по­скольку требуют особой орrанизации деятельности, в частности трудовой; очень затруднен этап «врабатываемости» В ситуацию (передвижение, работа, образование, контакты); им необходим про­извольный темп деятельности, типовые формы ее, несложные  формы обучения и труда.

Основная ре­(абuлитационная целЬ) ­ устойчивая социальная адап­тация в различных типовых социальных и социально-­психолоrичес­ких ситуациях без частых декомпенсаций. Необходимая помощь в реализации социальной напраменности личности обычно осуществ­ ляется через определение 3 или 2 rpуппы инвалидности.

Особенности ИПР: основной аспект ИПР ­ социальный (проф­ориентация, трудоустройство, анализ особенностей труда на конкретном рабочем месте и т. п.).

Психолоrический аспект абилитации ­ профилактика ситуацион­но обусловленных конфликтов в rpуппе, медико­биолоrический ­   - медикаментозное купирование декомпенсаций и реакций.

Апатически – ­торпидный вариант nсuxоnатоnодобного типа ОД:  встречается значительно реже;  обычно при леrкой степени имбецильности, выраженной и средней степенях дебильности;  наименее блаrоприятен для абилитации. В сфере темперамента ­ «карикатура на флеrматика» ­ крайне низок темп психической деятельности, интерес к различным фор­мам деятельности невысок, основной фон настроения ­ апатия; волевой потенциал также  мал. По характеру ­ в системе отношений на первый плвн выступа­ют равнодушие, безразличие к друrим людям и самому себе; инте­рес к окружающему миру оrpаничен элементарными потребностями и желаниями, нет стремления к социальным контактам, не участву­ют в деятельности rpуппы (семья, класс, труд. rpуппа). В процессе деятельности эмоциональной активации к ней также не происходит. Мотивационная сфера ­ по существу определяется низшими вле­чениями, иноrда просмотром телевизора, фильмов. Установки на социальную адаптацию отсyrствуют, нет стремления «быть как все». Время проводят в постели, нет интереса к расширению Kpyra обще­ния, навыков самообслуживания, к учебе, работе. Навыки по социальной адаптации нестойки и вырабатываются медленно. По­этому период обучения крайне длителен. Возможно привитие трудовых навыков к самым элементарным операциям (уборка, кат онаж, разматывание ниток и т. п.). При апатическом варианте ОД, как правило, возникает необхо­ димость в определении  2  rpуппы инвалидности из­за значительноrо оrраничения жизнедеятельности (передвижение, социальные контакты, обучение, работа).' Иноrда возникает необходимость определения даже 1 rpуппы инвалидности (необходимость постороннеrо надзора). ИПР неэффективна из­за отсyrствия интереса к ее реализации.

Сложный ("осложненный­") тип олигофренического дефекта. Название сложилось исторически. Под ним понимается сочетание значительной интеллектуальной недостаточности (средняя и Bыpa­женная степень дебильности, все степени имбецильности) с rpубой сомато­невролоrической патолоrией (припадки, параличи, слепо­та, rлухота, недоразвитие конечностей, пороки сердца и т. д.). Подобное сочетание симптоматики еще более оrpаничивает жиз­недеятельность таких лиц, в частности самообслуживание, передви­жение, обучение, трудовую деятельность. Больные нуждаются в социальной защите (как правило, с определением 1 rpуппы инва­лидности, 2 rpуппа инвалидности определяется редко).

При формировании ИПР основное внимание уделяется ее медико­ -биолоrическому аспекту (терапия, возможное оперативное вмеша­тельство, протезирование и т. п.), симптоматике, осложняющей олиrофрению.

Роль психологического аспекта реабилитации незначительная; в социальном аспекте реабилитации rлавным является бытовое устройство таких больных, возможна работа на дому.

Основная абuлuтацuонная цель ­- самообслуживание, жизнь в обществе, участие в деятельности социальных rpупп (по интересам, в трудовой rpуппе и т. п.).

Для оценки степени оrpаничения их жизнедеятельности в МСЭ  при психических болезнях необходимо:

·                    ­ проанализировать практические адаптивные возможности в конкретных социально­психолоrических ситуациях (самообслужива­ние, обучение, трудовая деятельность и т. д.) при помощи метода наблюдения, социальноrо обследования, а при необходимо­ сти обследования в стационаре;

·                    ­ проанализировать степень и особенности интеллектуальной недостаточности (клиническое и экспериментально­психолоrическое обследование) ;

·                    ­ проанализировать тип, степень выраженности и вариант оли­rофреническоrо дефекта;

·                    ­ необходим также анализ возрастной динамики адаптивных возможностей таких лиц.

Известно, что до 20­ - 25 лет их адаптивные возможности расши­ряются, а после 40­ - 45 лет MOryт значительно уменьшаться. При проведении МСЭ следует учитывать возможность присое­динения иных вредностей (ЧМТ, нейроинфекции, алкоrолизм, интоксикация и т. д.), которые Moryт еще больше оrраничивать жизнедеятельность лиц, страдающих олиrофренией, что требует co­ответствующей клинико­экспертной оценки.

В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях не следует   исключать возможность повторноrо дифференциаль­но - ­ диarностическоrо анализа.

Лишь такой системный, интеrpативный подход к оценке жизне­деятельности лиц, страдающих олиrофренией, позволяет вынести адекватное экспертное решение и сформировать ИПР.